?前言

ASPEN（美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)）曾在1993年出版了“腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用原則”，旨在為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供一個(gè)指導(dǎo)性的規(guī)范，1999年ASPEN再次組織專家小組對(duì)其進(jìn)行修訂，并于今年年初推出了這個(gè)2002年修訂版本。

臨床營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展及其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)是我們有目共睹的，在我國(guó)，近些年來臨床營(yíng)養(yǎng)的理論水平和應(yīng)用水平進(jìn)步也相當(dāng)快，而目前我們?cè)诨鶎优R床仍缺乏一個(gè)具有普遍指導(dǎo)能力的應(yīng)用規(guī)范或原則，ASPEN發(fā)布的這個(gè)“腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用原則”為我們提供了很有價(jià)值的參考，然而我們?nèi)匀环浅Ｐ枰粋€(gè)針對(duì)中國(guó)臨床符合中國(guó)國(guó)情的“臨床營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用原則”，希望本文，美國(guó)版的“腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用原則”的摘要譯文，為廣大中國(guó)臨床醫(yī)生提供臨床營(yíng)養(yǎng)的參考指導(dǎo)的同時(shí)，能早日呼喚出相應(yīng)的“中國(guó)版本”，以促進(jìn)我國(guó)的臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

“腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用原則”的3個(gè)目標(biāo)：

1.必須真實(shí)地反映出營(yíng)養(yǎng)支持在目前臨床實(shí)踐及研究中的最新進(jìn)展；

2.必須為臨床醫(yī)生及專業(yè)從事營(yíng)養(yǎng)支持的醫(yī)務(wù)人員提供表述清晰、具有臨床實(shí)踐依據(jù)的建議指導(dǎo)；

3.將作為一種工具，為政策制定者、健康衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和從事臨床營(yíng)養(yǎng)的專業(yè)人員提供參考，以進(jìn)一步改善醫(yī)療體系及與臨床營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的政策、規(guī)定。

指導(dǎo)原則所依據(jù)的可靠程度分為三個(gè)級(jí)別（分別標(biāo)示在下文的括號(hào)內(nèi)）：

A.其可靠性根據(jù)前瞻的、隨機(jī)的研究結(jié)果；

B.其可靠性根據(jù)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、非隨機(jī)的研究結(jié)果；

C.其可靠性根據(jù)專家觀點(diǎn)、大多數(shù)編者們的意見。

營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)普查

1.凡臥床、醫(yī)院、家庭或其它場(chǎng)所的所有病人在初次診察時(shí)必須包括整體性的營(yíng)養(yǎng)普查（C）；

2.健康衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)定負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)普查的人員以及具體營(yíng)養(yǎng)普查應(yīng)包括哪些內(nèi)容（C）；

3.營(yíng)養(yǎng)普查不能只做一次，應(yīng)定期重復(fù)（C）。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

1.當(dāng)病人經(jīng)營(yíng)養(yǎng)普查后被確認(rèn)處于危險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，無論其處于何種監(jiān)護(hù)級(jí)別，都應(yīng)對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（C）；

2.當(dāng)不能直接獲得營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)果時(shí)，可采用臨床方法（病史和體檢）及生化指標(biāo)來作評(píng)估，判斷病人是否存在營(yíng)養(yǎng)不良（C）；

3.必須向病人的監(jiān)護(hù)人員提供一個(gè)書面的總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容包括：所作營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的目的和采集到的具體數(shù)據(jù)，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)程度的具體級(jí)別，和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的細(xì)節(jié)（蛋白質(zhì)、熱卡、和微營(yíng)養(yǎng)素需求量，營(yíng)養(yǎng)給予的途徑，和治療目標(biāo)及監(jiān)護(hù)指標(biāo)等），再加上針對(duì)病人特殊性的營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（C）。

營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施

營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥

1.當(dāng)病人經(jīng)口攝食無法滿足他們的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，就必須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

2.當(dāng)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，必須首先考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑，其次是腸外營(yíng)養(yǎng)（B）；

3.在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，當(dāng)病人的胃腸道喪失功能時(shí)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因某些原因無法實(shí)施時(shí)，以及僅通過經(jīng)口攝食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑，病人仍無法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要使用腸外營(yíng)養(yǎng)（B）；

4.當(dāng)病人無法進(jìn)食或進(jìn)食不足以及預(yù)計(jì)病人無法進(jìn)食或進(jìn)食不足的時(shí)間達(dá)7至14天時(shí)，必須開始對(duì)病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持（B）。

家庭營(yíng)養(yǎng)支持

1.在醫(yī)院外接受治療的病人若經(jīng)口攝食無法滿足其營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)開展家庭營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

2.開展家庭營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，只要可行就應(yīng)采用家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑（B）；

3.在實(shí)施家庭營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，當(dāng)病人的胃腸道喪失功能或僅通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍無法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需要使用家庭腸外營(yíng)養(yǎng)（B）。

成人正常營(yíng)養(yǎng)需求

決定營(yíng)養(yǎng)需求，必須針對(duì)病人個(gè)體的具體情況，以病人機(jī)體組成和功能的評(píng)估作為基礎(chǔ)，根據(jù)病人的具體生理情況和病理情況，確定一個(gè)可以接受的范圍（B）。

營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施的通路

腸道內(nèi)途徑

1.在選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入途徑時(shí)，必須考慮到病人的胃排空情況、胃腸道解剖特點(diǎn)和吸入的風(fēng)險(xiǎn)性（B）；

2.需要放置鼻腸管時(shí)，應(yīng)首先嘗試?yán)貌∪宋改c道自身蠕動(dòng)置管或其它床邊置管技術(shù)，當(dāng)不成射，可采熒光鏡或內(nèi)窺鏡引導(dǎo)的技術(shù)（A）；

3.鼻胃管或鼻腸管置管結(jié)束后，必須經(jīng)X線透視確認(rèn)喂養(yǎng)管末端到達(dá)正確位置（B）；

4.營(yíng)養(yǎng)液開始輸注后必須定時(shí)檢查胃潴留量，當(dāng)連續(xù)兩次的檢查結(jié)果超過200毫升時(shí)，應(yīng)暫停輸注（A）；

5.在持續(xù)管飼輸注的每4小時(shí)，每次間歇輸注的前后，以及每次通過喂養(yǎng)管給藥的前后，應(yīng)常規(guī)用20至30毫升溫開水沖洗喂養(yǎng)管道（A）；

6.針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定購、使用流程和監(jiān)控，應(yīng)制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方案（B）。

腸外途徑

1.輸注腸外營(yíng)養(yǎng)的管道的末端位置應(yīng)放置于上腔靜脈或右心房（A）；

2.置管后應(yīng)通過胸部X線透視檢查，除羥介入性放射技術(shù)在頸靜脈或上肢靜脈內(nèi)置管（B）；

3.通過中心靜脈插管時(shí)，應(yīng)采取全方位屏障預(yù)防措施（B）；

4.插管前應(yīng)使用氯乙酰胺對(duì)皮膚消毒（B）；

5.輸注藥物或取血樣前應(yīng)對(duì)導(dǎo)管接口和取樣端口進(jìn)行消毒（C）；

6.中心管道不能通過引導(dǎo)鋼絲常規(guī)進(jìn)行置換（A）；

7.在高危病人中和高危情況下，建議使用抗菌導(dǎo)管（B）；

8.對(duì)需要長(zhǎng)期置管的病人應(yīng)給予小劑量抗凝血治療（B）；

9.對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)有專門護(hù)理人員對(duì)靜脈輸注設(shè)備進(jìn)行護(hù)理（B）。

營(yíng)養(yǎng)支持效果的監(jiān)測(cè)

1.在營(yíng)養(yǎng)支持開始前的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中必須列出營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)，包括營(yíng)養(yǎng)狀況和病人轉(zhuǎn)歸（C）；

2.在營(yíng)養(yǎng)支持治療過程中，營(yíng)養(yǎng)狀況及病人轉(zhuǎn)歸的各項(xiàng)指標(biāo)必須連續(xù)地得到檢測(cè)（B）；

3.必須對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況及病人轉(zhuǎn)歸的各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)進(jìn)行階段性比較，以監(jiān)測(cè)治療的效果（C）。

并發(fā)癥的監(jiān)控

1.有“再喂食綜合征”風(fēng)險(xiǎn)的營(yíng)養(yǎng)不良病人，在剛開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血清磷、鎂、鉀和葡萄糖濃度等指標(biāo)（B）；

2.糖尿病病人和有葡萄糖不耐受風(fēng)險(xiǎn)因素的病人，在剛開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，葡萄糖的輸注速率應(yīng)緩慢，并密切監(jiān)測(cè)其血糖和尿糖水平（C）

3.在剛開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以及胰島素用量作了調(diào)整時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，直至指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定（B）；

4.在剛開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，必須密切監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯和碳酸氫等）水平，直至指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定（B）；

5.接受靜脈輸注脂肪乳劑的病人，當(dāng)調(diào)整用量時(shí)，必須監(jiān)測(cè)血清甘油三酯濃度，直至指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定（C）；

6.必須對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)的病人定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)（A）；

7.對(duì)于需要長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的病人，必須一開始就進(jìn)行骨密度測(cè)量，并作定期隨訪（C）；

8.如果接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人有高度的吸入風(fēng)險(xiǎn)，必須考慮捋喂養(yǎng)管頭端送達(dá)幽門以下的部位（C）。

藥物——營(yíng)養(yǎng)素的相互作用

1.接受營(yíng)養(yǎng)支持的病人所使用的所有治療藥物，應(yīng)經(jīng)過核對(duì)，評(píng)估其可能對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)及代謝狀況帶來的潛在性影響（B）；

2.與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相同路徑給予的藥物治療，應(yīng)定期檢查，以避免可能的不相容性（B）；

3.當(dāng)需要經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管給予治療藥物時(shí)，必須在給藥的前后沖洗喂養(yǎng)管（B）；

4.經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管給藥時(shí)，應(yīng)盡可能使用液狀藥物制劑（C）；

5.接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，如果發(fā)生腹瀉，應(yīng)檢查是否由于應(yīng)用抗生素所引起的腸道菌群紊亂（B）；

6.已知與腸外營(yíng)養(yǎng)配伍禁忌的藥物，應(yīng)避免和腸外營(yíng)養(yǎng)一起輸注或混合應(yīng)用（A）；

7.對(duì)于某一種藥物，如果缺乏資料表明它和正在實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)支持的配方是否有配伍禁忌，該藥物應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)支持的輸注分開進(jìn)行（B）；

8.腸外營(yíng)養(yǎng)輸注前配制時(shí)應(yīng)檢查配方是否受污染，變色，顆粒形成等情況（B）。

生命不同階段及不同代謝狀況下的營(yíng)養(yǎng)支持

老年人

1.老年病人（年齡超過65歲）存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.對(duì)老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，必須使用針對(duì)其特殊年齡和生活方式的參數(shù)（C）；

3.對(duì)所有接受藥物治療的老年病人都必須進(jìn)行是否存在藥物——營(yíng)養(yǎng)素相互作用可能性的評(píng)估（B）；

4.對(duì)老年病人的飲食規(guī)劃或營(yíng)養(yǎng)支持的處方時(shí)，必須考慮到在這一年齡階段對(duì)營(yíng)養(yǎng)素需求量發(fā)生變化的因素（B）。

糖尿病

1.糖尿病病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（A）；

2.無論是臥床的還是普通的糖尿病病人，都應(yīng)對(duì)其血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（A）；

3.住院的糖尿病病人，血糖應(yīng)控制在100至200mg/dL范圍內(nèi)（A）；

4.針對(duì)糖尿病病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)配方中，大營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）的組成應(yīng)根據(jù)病人情況作調(diào)整，并且要避免熱卡輸入過高（B）；

5.添加了膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方對(duì)控制糖尿病病人的血糖波動(dòng)具有一定的作用（B）。

倫理和法律相關(guān)問題

1.從法律和倫理角度而言，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)看作為一種醫(yī)學(xué)治療（A）；

2.病人的監(jiān)護(hù)人員必須熟悉當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)支持帶來的益處及負(fù)擔(dān)等情況（C）；

3.在發(fā)生嚴(yán)重的或致命的事故、疾病后，應(yīng)鼓勵(lì)病人，并由親人與之進(jìn)行很好的感情溝通（C）；

4.成年病人或他們的合法代理人具有接受或拒絕營(yíng)養(yǎng)支持的權(quán)利（A）；

5.在提供營(yíng)養(yǎng)支持治療之前，必須捋其益處和負(fù)擔(dān)以及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的相應(yīng)措施等情況都作為需要考慮的因素（B）；

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須給病人提供暫停或中止?fàn)I養(yǎng)支持的有關(guān)規(guī)定，并與病人很好地溝通，以幫助病人自己做出有關(guān)決定（A）。

針對(duì)疾病的營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)

心臟科疾病

1.心源性惡病質(zhì)或心肺短路手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.心臟病人中，除非手術(shù)后并發(fā)癥無法應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的情況下，才考慮用腸外營(yíng)養(yǎng)（C）；

3.在心臟手術(shù)病人中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在病人的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再施行（C）。

肺部疾病

1.慢性阻塞性肺病和急性呼吸窘迫綜合征的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.對(duì)于肺部疾患和二氧化碳潴留的病人，能量的攝入量應(yīng)不高于正常量（B）；

3.對(duì)于肺部疾患的病人，不必常規(guī)調(diào)整碳水化合物和脂肪成份（B）；

4.對(duì)早期急性呼吸窘迫綜合征病人提供含有n-3脂肪酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方，可能是有益的（B）；

5.當(dāng)急性呼吸窘迫綜合征病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)需要控制液體攝入時(shí)，必須使用液量限制的營(yíng)養(yǎng)配方（B）；

6.對(duì)肺部疾患的病人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清磷的水平（B）。

肝臟疾病

1.肝臟疾患的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.對(duì)肝臟疾患的病人進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，必須包括對(duì)微營(yíng)養(yǎng)素缺乏的監(jiān)測(cè)，其中有維生素A、D、E、K和鋅（B）；

3.有肝硬變的病人，應(yīng)將其熱量攝入分為每天4至6次進(jìn)食，其中包括一次在夜間應(yīng)用（B）；

4.有明顯肝性腦病的病人，急癥處理時(shí)必須限制蛋白質(zhì)的攝入（A）；

5.肝臟疾患病人不能長(zhǎng)期限制其蛋白質(zhì)攝入量（B）；

6.使用富含支鏈氨基酸的飲食與特別營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證僅僅局限于經(jīng)藥物治療無療效的慢性肝性腦?。˙）；

7.肝癌伴有肝硬變病人進(jìn)行肝切除手術(shù)在圍手術(shù)期必須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持（A）。

胰腺炎

1.胰腺炎病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.對(duì)輕、中度急性胰腺炎的病人不需要常規(guī)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

3.對(duì)急、慢性胰腺炎，預(yù)期經(jīng)口攝入不足超過5至7天的病人，為預(yù)防或治療營(yíng)養(yǎng)不良，必須開展?fàn)I養(yǎng)支持（B）；

4.胰腺炎病人實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑（通過空腸給予低脂肪的水解蛋白配方被證明是安全有益的），其次才是腸外營(yíng)養(yǎng)（A）；

5.胰腺炎病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能耐受的情況下，可使用腸外營(yíng)養(yǎng)（B）；

6.靜脈脂肪乳劑對(duì)胰腺炎病人是安全的，但需監(jiān)控甘油三酯水平，將其保持在400mg/dL以下（B）。

短腸綜合征

1.大段小腸切除的病人及短腸綜合征病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.結(jié)腸完整的短腸綜合征病人，可給予較多的復(fù)合碳水化合物、脂肪較低的配方（A）；

3.結(jié)腸完整的短腸綜合征病人，應(yīng)給予低草酸鹽的飲食（A）；

4.對(duì)末端回腸切除長(zhǎng)度超過100厘米的病人，應(yīng)每月定期注射維生素B12（A）；

5.當(dāng)短腸綜合征的病人經(jīng)口及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑不能完全滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)通過腸外營(yíng)養(yǎng)途徑作補(bǔ)充（A）。

炎性腸道疾病

1.炎性腸道疾病的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.克羅恩病病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)必須使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B）；

3.在炎性腸道疾病的病人不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的情況下，才考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)（B）；

4.對(duì)伴有痿的克羅恩病病人，為在短時(shí)間內(nèi)讓腸道休息，可嘗試腸外營(yíng)養(yǎng)（B）；

5.需要手術(shù)治療的炎性腸道疾病病人，如果存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，在能安全地推遲手術(shù)時(shí)間的前提下，應(yīng)實(shí)施圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

6.營(yíng)養(yǎng)支持和腸道休息不作為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的主要治療方案（A）。

實(shí)質(zhì)性器官移植

1.器官移植的病人在治療過程中的任何階段都存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.在器官移植的圍手術(shù)期，病人接受的能量底物應(yīng)與所有手術(shù)后病人的需求相似（B）；

3.在器官移植的圍手術(shù)期，病人每天應(yīng)給予1.5至2.0克/公斤體重的蛋白質(zhì)（B）；

4.實(shí)質(zhì)性器官移植術(shù)后的病人，存在營(yíng)養(yǎng)不良并伴有并發(fā)癥或不能馬上進(jìn)食時(shí)，必須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

5.器官移植后發(fā)生的代謝方面和營(yíng)養(yǎng)方面的并發(fā)癥，包括肥胖，高血壓，糖尿病，高血脂，骨質(zhì)疏松癥等，必須通過適當(dāng)規(guī)定飲食及藥物來進(jìn)行治療（C）。

胃腸道瘺

1.腸瘺的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.腸瘺的病人，經(jīng)口飲食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求和已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，或預(yù)期在7至14天及更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食不足，可經(jīng)瘺口遠(yuǎn)端腸實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B）；

3.需要營(yíng)養(yǎng)支持的腸瘺病人，在開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受到限制時(shí)，才考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)（C）。

腎臟疾病

1.腎衰病人在治療過程中的任何階段都存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.受到良好監(jiān)控的進(jìn)行性慢性腎功能不全病人，在未接受透析治療的情況下，應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量為每天0.6至0.8克/公斤體重（A）；

3.血透或腹透的慢性腎衰病人，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.2至1.3克/公斤體重（B）；

4.持續(xù)血液濾過的病人，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)至少為1.0克/公斤體重（B）；

5.接受營(yíng)養(yǎng)支持的急性腎衰的病人，應(yīng)給予兼含必需氨基酸和非必需氨基酸的平衡液（A）；

6.急性腎衰的病人，在有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或處于高分解代謝時(shí)，每天蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為1.5至1.8克/公斤體重（B）；

7.當(dāng)胃腸道功能衰竭，或因其它特殊狀況使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)無法實(shí)施時(shí)，可考慮經(jīng)血液透析進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)（C）；

8.接受透析治療的病人必須額外補(bǔ)充水溶性維生素（A）；

9.慢性腎衰的病人應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控維生素A狀況（A）。

神經(jīng)科疾患

1.神經(jīng)功能損害的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

２.中度或重度腦外傷病人應(yīng)在早期開始營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

3.當(dāng)需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，只要病人能夠耐受，就應(yīng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（C）；

4.需要營(yíng)養(yǎng)支持的腦外傷病人，如果經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，可由腸外營(yíng)養(yǎng)的途徑作補(bǔ)充（C）；

5.只要有可能，應(yīng)使用間接熱量測(cè)定的方法確定腦外傷病人和腦血管意外病人的營(yíng)養(yǎng)需求（B）；

6.在經(jīng)口飲食開始之前應(yīng)檢查病人的吞咽功能，以確定是否安全，是否有吸入的風(fēng)險(xiǎn)（B）。

癌癥

1.癌癥病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.營(yíng)養(yǎng)支持不作為癌癥手術(shù)病人的常規(guī)應(yīng)用（A）；

3.對(duì)有中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良的癌癥病人，在手術(shù)前7至14天實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持可能有益，但評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的益處時(shí)應(yīng)考慮到營(yíng)養(yǎng)支持本身以及手術(shù)的延遲所帶來的潛在性風(fēng)險(xiǎn)（A）；

4.營(yíng)養(yǎng)支持不作為化療的常規(guī)輔助措施（A）；

5.營(yíng)養(yǎng)支持在頭頸部，腹部或骨盆放療的病人中不作為常規(guī)應(yīng)用（B）；

6.營(yíng)養(yǎng)支持適合于接受積極抗癌治療，并且存在營(yíng)養(yǎng)不良問題或預(yù)期長(zhǎng)時(shí)間不能消化和/或吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)素的病人（C）；

7.晚期癌癥病人通常不建議采用營(yíng)養(yǎng)支持作為姑息治療（B）。

造血細(xì)胞移植

1.接受常規(guī)造血細(xì)胞移植，采用清髓性預(yù)處理方案的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，在干細(xì)胞植入的相關(guān)毒性消失后，應(yīng)停止腸外營(yíng)養(yǎng)（A）；

3.植入后胃腸道功能已恢復(fù)，如果病人經(jīng)口攝食無法滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，則必須使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B）；

4.接受造血細(xì)胞移植的病人，不能使用藥物劑量的谷氨酰胺（A）；

5.當(dāng)病人在免疫適應(yīng)階段時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)飲食咨詢，區(qū)別對(duì)其有危險(xiǎn)的及安全的食物（B）；

6.造血細(xì)胞移植后發(fā)生中度至重度移植物排斥宿主疾病的病人，如果經(jīng)口攝食不足，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持（C）。

HIV/獲得性免疫缺乏綜合征

1.獲得性免疫缺乏綜合征的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.對(duì)獲得性免疫缺乏綜合征的病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)包括對(duì)人體瘦體群的定量測(cè)定，可采用雙能X線吸收測(cè)量法或生物電阻抗分析法（B）；

3.艾滋病消耗綜合征的病人必須接受針對(duì)艾滋病消耗綜合征的治療，包括合成代謝藥物和/或抗阻訓(xùn)練，性機(jī)能減退的男性應(yīng)用睪酮，以及食欲減退的病人應(yīng)用食欲刺激藥物等（A）；

4.營(yíng)養(yǎng)支持在艾滋病消耗綜合征中能起的作用很有限，當(dāng)正在接受積極的疾病針對(duì)性治療的病人，經(jīng)口攝食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持（B）。

燒傷

1.二度或三度燒傷的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.針對(duì)急癥燒傷病人出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予足夠的能量供應(yīng)（A）；

3.只要可能，應(yīng)采用間接熱量測(cè)定方法測(cè)定燒傷病人的能量需求（B）；

4.嚴(yán)重?zé)齻∪艘笤黾拥鞍踪|(zhì)的攝入直至主要傷口部位痊愈（A）；

5.在燒傷病人中常規(guī)加用特殊營(yíng)養(yǎng)素和合成代謝藥物，無明顯效果，包括精氨酸、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、維生素、微量元素、抗氧化劑、生長(zhǎng)激素等（B）；

6.需要營(yíng)養(yǎng)支持的燒傷病人應(yīng)首先考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其次為腸外營(yíng)養(yǎng)（A）；

7.中度/重度燒傷后，應(yīng)立即開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，越早越好（A）；

8.需要營(yíng)養(yǎng)支持的燒傷病人，如果存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌，或在4至5天內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，則需要考慮補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（B）。

創(chuàng)傷

1.創(chuàng)傷的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.針對(duì)創(chuàng)傷病人出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予足夠的能量供應(yīng)（A）；

3.嚴(yán)重創(chuàng)傷病人要求增加蛋白質(zhì)的攝入直至主要傷口部位痊愈（A）；

4.在創(chuàng)傷病人中常規(guī)加用特殊營(yíng)養(yǎng)素和合成代謝藥物，無明顯效果，包括如精氨酸、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、維生素、微量元素、抗氧化劑、生長(zhǎng)激素等（B）；

5.需要營(yíng)養(yǎng)支持的創(chuàng)傷病人應(yīng)首先考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其次為腸外營(yíng)養(yǎng)（A）；

6.中度/重度創(chuàng)傷后，應(yīng)立即開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，越早越好（A）；

7.需要營(yíng)養(yǎng)支持的創(chuàng)傷病人，如果存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌，或在4至5天內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，則需要考慮補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)（B）。

重癥疾病

1.重癥疾病的病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.重癥疾病的病人，預(yù)期經(jīng)口攝食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5至10天時(shí)，必須給予營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

3.需要營(yíng)養(yǎng)支持的重癥病人，應(yīng)首先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑（B）；

4.當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能實(shí)施時(shí)，可考慮使用腸外營(yíng)養(yǎng)（C）。

孕吐

1.懷孕婦女存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，必須通過營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)來判定是否需要對(duì)其進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.妊娠嘔吐經(jīng)非侵入性治療，不能獲得合適的體重增加，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

3.應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，以等滲的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液緩慢持續(xù)輸注，可減少惡心、嘔吐，給予適當(dāng)?shù)臒崃浚˙）；

4.當(dāng)不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)（B）；

5.有營(yíng)養(yǎng)不良的孕吐婦女在給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充維生素B1，監(jiān)測(cè)再喂食綜合征的發(fā)生（B）。

精神疾病及攝食障礙

1.所有的神經(jīng)性厭食癥病人都存在營(yíng)養(yǎng)不良，必須經(jīng)過正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并實(shí)施在這之后的制定的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃（B）；

2.當(dāng)神經(jīng)性厭食癥病人有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良（最近體重減輕超過30%或體重低于理想體重的65%），且不能或不愿通過進(jìn)食獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)時(shí)，必須給予營(yíng)養(yǎng)支持（B）；

3.神經(jīng)性厭食癥的病人開始營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)密切注意監(jiān)控其水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，以避免再喂食綜合征造成的后遺癥（A）。

圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持

1.中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良的病人接受胃腸道大手術(shù)前，若手術(shù)能被安全地推遲，則必須接受7至14天時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持（A）；

2.接受胃腸道手術(shù)的病人手術(shù)后，腸外營(yíng)養(yǎng)不作為常規(guī)應(yīng)用（A）；

3.手術(shù)后病人，預(yù)期7至10天不能經(jīng)口攝食滿足其營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，必須進(jìn)行手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持途徑應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（B）。